《自然·醫(yī)學(xué)》：重大突破！非侵入性療法刺激脊髓，被證明可以改善SCI患者上肢力量！
《自然·醫(yī)學(xué)》：重大突破！非侵入性療法刺激脊髓，被證明可以改善SCI患者上肢力量！
脊髓損傷（Spinal Cord Injury, SCI）是一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，它破壞了大腦與脊髓之間關(guān)鍵的雙向交流通路，這些通路對(duì)于產(chǎn)生和調(diào)節(jié)基本神經(jīng)功能至關(guān)重要。當(dāng)脊髓損傷發(fā)生在頸椎節(jié)段時(shí)，其后果尤為嚴(yán)重，常常導(dǎo)致手臂和手部功能的不可逆轉(zhuǎn)損害，從而嚴(yán)重影響患者的自理能力和生活質(zhì)量。
傳統(tǒng)脊髓神經(jīng)電刺激通過(guò)將電極植入患者的脊髓區(qū)域，利用電流刺激神經(jīng)纖維，以達(dá)到治療目的。現(xiàn)有研究表明可以使用非侵入性方法刺激脊髓，即通過(guò)表面電極將電流傳送到脊髓，從而通過(guò)募集進(jìn)入脊髓的傳入纖維來(lái)調(diào)節(jié)目標(biāo)脊髓節(jié)段內(nèi)的神經(jīng)元亞群。
ARCEX是一種由小型刺激器組成的新型非侵入式裝置，目前處于研究階段。該實(shí)驗(yàn)于2021年1月8日啟動(dòng)，于2024年5月20日發(fā)表在《Nature Medicine》（IF：58.7）上。
研究過(guò)程
研究對(duì)象：試驗(yàn)共納入60名年齡在22~75歲之間的慢性頸椎SCI患者。所有患者在入組前均遭受了超過(guò)12個(gè)月的創(chuàng)傷性、非進(jìn)行性頸椎損傷，損傷程度從輕度到重度不等（根據(jù)美國(guó)國(guó)家脊髓損傷協(xié)會(huì)制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[ASIA]，為B、C、D級(jí)）。
研究步驟：所有患者均先接受了兩個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練，隨后又繼續(xù)接受兩個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練配合ARCEX療法
研究目的：評(píng)估ARCEX療法調(diào)節(jié)頸椎活動(dòng)的安全性以及 ARCEX療法與單獨(dú)康復(fù)相比改善手臂和手部的有效性。
ARCEX治療方式
根據(jù)GRASSP量表、國(guó)際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)-上肢測(cè)量量表（ISNCSCI-UEMS）、上肢能力測(cè)試（CUE-T）等評(píng)估，72%（N=43）的患者在接受ARCEX治療后，在上肢力量和功能兩個(gè)維度上，分別至少有1項(xiàng)指標(biāo)的提升達(dá)到了最小重要差異（MID）標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，90%（N=54）的患者在這兩個(gè)維度中至少有1項(xiàng)指標(biāo)的提升幅度達(dá)到MID標(biāo)準(zhǔn)。
ARCEX治療有效性
除此之外，根據(jù)患者自我報(bào)告的問(wèn)卷結(jié)果顯示，ARCEX治療后患者的肌肉痙攣、睡眠質(zhì)量、呼吸急促問(wèn)題得到改善，疼痛減輕，87%的患者報(bào)告生活質(zhì)量得到提高。治療期間沒(méi)有發(fā)生與ARCEX治療相關(guān)的不良事件。
Up-LIFT試驗(yàn)證實(shí)了ARCEX療法在改善慢性頸椎SCI患者手部和手臂功能方面的安全性和有效性，未來(lái)需要探索相關(guān)療效背后的直接和長(zhǎng)期改善機(jī)制，以及研究刺激如何與結(jié)構(gòu)化康復(fù)相互作用。期待無(wú)創(chuàng)脊髓電刺激能夠從修復(fù)神經(jīng)角度，幫助脊髓損傷患者重握希望。
參考文獻(xiàn)：
Moritz C, Field-Fote EC, Tefertiller C, et al. Non-invasive spinal cord electrical stimulation for arm and hand function in chronic tetraplegia: a safety and efficacy trial.Nat Med. 2024;30(5):1276-1283. doi:10.1038/s41591-024-02940-9
